2018年11月26日 星期一

拇趾外翻-是遺傳? 鞋子惹的禍?-細說拇趾外翻(上)


《足踝研究期刊(Journal of Foot and Ankle Research)》曾在2010年刊登一篇研究,學者收集了世界各地的英文、俄文、西班牙文、德文、中文的調查加以分析,發現全球拇趾外翻的盛行率在18~65歲之間為23%,也就是將近每4人就有1人有這種困擾,65歲以上更佔35.7%,即每3人就有1人就有拇趾外翻問題。在台灣可能每10個人就有一個患有中、重度的拇趾外翻,只是人們不見得知道在不影響行走或不感到疼痛的情況下,多數人會選擇忽視。


典型的拇趾外翻,也就是腳背第一掌骨與大拇趾之間的關節,呈現外凸彎曲的樣貌,常伴隨其餘腳趾的擠壓變形、足部疼痛。
拇趾外翻形成的原因,跟據國內外醫學研究證實「遺傳」是最大的因子,拇趾外翻是足部骨骼形狀,也就是由腳型所導致的變形,而腳型則遺傳至父母、家族長輩。而穿錯鞋子卻是間接加劇拇趾外翻的因素。
許多拇趾外翻的人,小時候就有拇趾關節彎曲的現象,若沒有進行腳趾肌肉的鍛鍊,長大後關節彎曲會加劇,有的還會演變成嚴重的腳趾變形,甚至疊趾。
以足部拇趾關節彎曲的角度來說
  • 15度以下算是正常,一般人角度介於10~15度之間
  • 15~25度,則有輕度拇趾外翻
  • 25~40度算是中度
  • 超過40度,就算是重度拇趾外翻。

哪些腳型容易導致拇趾外翻?
1.足部拇趾與第二指之間的距離太開拇趾外翻最重要的原因是足部大拇趾與第二指之間的距離太開,當前兩根腳指的指骨分太開,會使大拇趾往第二指靠攏,如果再受到不當擠壓,拇趾的關節便會產生變形。

2.拇趾韌帶較鬆韌帶鬆弛也是原因之一。「有些人的韌帶比較容易拉力不平衡,體質上容易拇趾外翻,通常是家族性的,媽媽有,女兒也就有!」
3.扁平足或高足弓
扁平足的人因為骨頭構造使然,比較容易因拇趾外翻引起疼痛。旋內(比較扁平)的腳壓力傾向內側比較容易變形或有症狀,但也有許多正常足弓或高足弓患有某種程度的拇趾外翻。《什麼是扁平足?》
4.長期不正確的穿鞋習慣高跟鞋、巫婆尖頭鞋,鞋子的擠壓在大拇趾處,使壓力被拉向第二趾而變的疼痛、形成滑液囊、前掌底起繭、橫弓塌陷,常見於女性。
不想開刀,如何與拇趾外翻和平共處?》選較寬的鞋子楦頭、善用輔具減輕不適要減輕足部拇趾外翻,還是得從鞋子做起。
穿適合的鞋子,鞋子的設計應該是高頭鞋和寬楦,在晚上時利用輔具(趾間分隔墊、姆趾外翻夜間支架)把第一趾與第二趾中間給與分離,特別是前足問題的人,例如姆趾滑液囊腫,鞋子要有翹板rocker設計,在姆趾滑液囊處不要有壓力,建議提供足部輔具使得得著更舒適性,並且有支持和保護作用,及要預防避免穿壓迫腳趾的鞋和狹窄與不適合的鞋子。
另外將橫弓撐起增加行走功能與重塑足部結構、使用前足內側契狀墊減低前足外翻、使用矯正鞋墊將足弓撐起並避免後足外翻,足部的結構皆為連帶性之組織,有時姆趾外翻只是一個表徵,必須去仔細評估找出其根本問題。
趾關節與肌肉訓練時常鍛鍊拇趾肌肉,可以強化拇趾肌肉與韌帶對關節的支撐力,避免關節愈來愈彎曲。


💤【長短腳】:
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2018年11月1日 星期四

長期W型坐姿,影響三大問題:內八、X型腿、扁平足

2~3歲左右的小朋友正是活動力旺盛的時候,並且也正探索著世界的各種新奇,常常看他們在地上專心玩玩具的時候,就覺得特別療癒。
但是,等等!你有注意到小朋友是否會常常維持像這樣的W型坐姿嗎?


甚麼是W型坐姿

孩子在坐著的時候,雖然看起來像是跪姿,但是屁股直接坐在地板上,小腿都在兩邊外側,看去就像一個英文字母「W」。
在發育的過程中,骨骼都尚未定型,若長期習慣用這樣的坐姿,很容易引發3大問題:

(1)影響肌肉、韌帶發育不平衡
W型的坐姿會使大腿韌帶內側緊縮,大腿外側肌力不足,因此站著的時候因為大腿內側的肌肉拉的比較緊,加上小腿在坐姿的時候是往外撇的,所以腿部會成X型腿型態。

X型腿在醫學上的名稱叫做「膝蓋外翻」(Genu valgum),看起來膝蓋合併的情況下,腳跟卻是分開的(如下圖所示)。




(2)影響骨頭發育過程
骨頭在發育期間,常有W型坐姿的小朋友,大腿骨在發育的過程中會容易發展更多往內旋轉的角度,所以腳在走路的時候就會向內撇,因此就會造成內八步態(如影片所示)。

如果在骨骼還在發育的時期就發現有內八步態,還有機會介入矯正,若等成人之後,骨頭與肌肉用力方式都定型了,走路習慣要再修正也就更困難。



(3)影響足部發育
一旦影響腿型與走路的方式,就會進而影響到足弓的發育,常會合併扁平足與足跟歪斜問題(如下圖所示)。因此,如果有發現腿型跟步態有問題,要趕緊幫小朋友安排下肢與足部整體評估。



要怎麼樣改掉W型坐姿

【行動一】:避免小朋友的W坐姿,可改為盤腿坐。



【行動二】小蝴蝶運動:採坐姿,兩腳腳底相貼,膝蓋盡量彎曲,腳跟向身體方向收,孩童兩手壓兩側膝蓋,往下碰地面20次,重複五次。



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